Registro del
campo de aventura
¡Gracias para rellenar este formulario de antemano! Rellenar este formulario de antemano ahorrará tiempo la semana del campo.
Por favor imprime este formulario y rellenarlo en total. Mándalo por correo al:
Wheat Field
Fellowship ADVENTURE CAMP
14190 E. Jewell Ave. Ste. 10
Aurora, Colorado 80012
303-752-1125
Apreciamos
sus niños y su seguridad. Por
favor se ponga en contacto con nosotros con preguntas.
¡Gracias por su cooperación!
(El formulario va
a imprimir como la página dos)
Apellido:_____________________________
Nombre:__________________________
Dirección:_______________________________________________________________________________________________________________________________________
Sexo:_______
Edad:_______ Cumpleaños:______________
Clase:______________
Alergías o
necesidades especiales:___________________________________________
Mi hijo/a asista a
la escuela:________________________________________________
Mi hijo/a es un
invitado/a de:_______________________________________________
Asisto a esta
iglesia:______________________________________________________
Nombre del padre(s):_____________________________________________________
Número del teléfono
de casa:______________________________________________
Número del teléfono
a trabajo:_____________________________________________
Número del teléfono
cellular:_______________________________________________
¿Quien va a recoger su niño del campo de aventura?___________________________
¿Hay alguien que NO tiene el derecho de recoger su niño?_________________________
Su relación a su niño:______________________________________________________
Póliza de seguros y número:_________________________________________________
Nombre del doctor:________________________ Número de teléfono:_______________
Dirección de su oficina:____________________________________________________
¿Sufre alguno de sus niños de asma, diabetes, epiléptico, convulsiones o ataques?_________________________________________________________________
¿Tenían una enfermedad, herida, o cirugía hace tres meses?________________________
¿Que medicinas toman sus niños?____________________________________________
Otra información medica:___________________________________________________
En una emergencia
que necesita la ayuda medica doy permiso a Wheatfield Fellowship de obtener los
servicios de un médico licenciado.
Por favor trata de
ponerse en contacto con estas personas en una emergencia:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
En consideración de la aprobación de este formulario, por yo, mis herederos, albaceas, y administrativos, ahora juro de no aplicar, liberar, y dar de alta para siempre todos las demandas y derechos de perjuicios que podría tener o que puede de ahora en adelante acumularse contra Wheat Field Fellowship (WFF) y sus oficiales, representantes, y siguientes, y/o asigna daños o responsabilidades que se puede sustener y sufrir por mí con relación a, con participación, o viajando a o de un lugar.
¿Quiere que este
formulario funciona como registración para el año 2006-2007 de la escuela del
domingo?________________
De vez en cuando, las clases de nuestra iglesia de niños o escuela del domingo puede ir afuera o jugar un juego activo. Tomamos cada precaución para dar un tiempo feliz y seguro para sus niños. En firmando este formulario, comprendo que ninguna cantidad de instrucción, precaución, ni supervisión puede eliminar totalmente el riesgo de heridad, y libero a Wheatfield Fellowship (WFF) y sus representantes autorizados de cualquiera responsabilidad.
La Firma____________________________________________________________________________________ La Fecha__________________________